Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как долго длится восстановительный период при переломе челюсти». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений
В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:
- Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
- Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
- Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.
Анатомическое строение челюстно-лицевой области
Челюстно-лицевой отдел состоит из нижней и верхней челюсти. Первая считается более подвижной, она играет важную роль при выполнении механики рта. Поэтому при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти человеку становится сложно открывать/закрывать рот, жевать, выполнять другие действия. Верхняя включает в себя тело, альвеолярный отросток, скуловую, лобную и небную часть, поэтому перелом пазух верхней челюсти часто повреждает глазницы.
ЧЛО (челюстно-лицевой отдел) состоит из следующих частей:
- Костная система нижней и верхней челюсти.
- Жевательная мышечная ткань.
- Нервные окончания, которые играют важную роль в питании.
- Височно-нижнечелюстная суставная часть.
Дополнительно следует отметить наличие сосудов. Соответствующие артерии питают лицевые мышцы и другие ткани. Основное их назначение – это обеспечение кровоснабжения. Например, ангулярный перелом челюсти часто сопряжен с повреждением нервных окончаний и сосудов, что приводит к припухлости, кровоточивости, развитию воспалительных и других процессов.
Перелом венечного отростка челюсти, места фиксации мышечной ткани в области виска и шишковидного сустава происходит чаще всего по причине воздействия посторонней силы на костную структуру. Развитие патологии может произойти из-за понижения плотности минеральных элементов в костной конструкции. ЧЛО содержит большое количество нервных окончаний. Поэтому перелом тела верхней или нижней челюсти довольно часто сопровождается дискомфортом, сильной болью, онемением, изменением смыкания зубочелюстной системы.
Ключевые признаки перелома и дисфункции челюсти
- Неправильная конфигурация лица. Происходит чаще всего из-за гематом, разрыва нервных окончаний и сосудов. Нередко фиксируются по причине ментального перелома нижней челюсти.
- Онемение губ. Повреждение альвеолярного отростка или же нервных окончаний в подбородочной области, что чаще всего бывает при одиночном переломе нижней челюсти, сопровождается онемением различных участков лица.
- Трудности при открывании рта. Вследствие двухстороннего перелома челюсти человеку сложно открывать/закрывать рот, так как происходит повреждение как костной ткани, так и жевательной мускулатуры, что сказывается на функциональной составляющей ЧЛО.
- Сложности при смыкании рта. Нарушение целостности клыков, моляров, премоляров приводит к незначительному смещению челюстно-лицевой конструкции.
Среди других характерных клинических признаков и последствий перелома челюсти можно выделить затрудненное дыхание, сложности проглатывания пищи и слюны, нарушенную артикуляцию и отек. Каждый случай индивидуален и требует комплексного обследования для установления характера и особенностей формирования патологического процесса.
Выделяют следующие механизмы образования переломов нижней челюсти.
- Травматические.
Развиваются при повреждении фактором, который по силе или интенсивности воздействия превышает упругие и прочностные свойства кости. Линия перелома возникает в месте ее пониженной плотности, что является “благоприятным” условием для развития перелома [14,19].
Причиной может быть удар в область нижней челюсти, падение с высоты, компрессия (сдавление) челюсти, ее сотрясение, огнестрельное ранение. Воздействие механического фактора приводит к нарушению целостности кости и ее перелому [7].
Травматическим повреждениям в большей степени подвержен подбородок, углы нижней челюсти и суставные отростки (мыщелковый, венечный).
- Патологические.
Возникают при снижении плотности костной ткани, нарушении обмена кальция и фосфора, повышенной активности остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), снижении количества остеобластов (стволовые клетки, образующие костную ткань) [10].
Патологический перелом развивается при отсутствии раздражающего фактора или незначительном ударе в нижнюю треть лица[3].
Среди причин данного вида переломов нижней челюсти выделяют:
- злокачественные новообразования костей, метастазы;
- эндокринные заболевания (щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет);
- гиповитаминозы;
- нехватку кальция;
- период беременности и лактации;
- период полового созревания;
- климакс.
По причине развития перелом нижней челюсти бывает:
- травматическим;
- патологическим.
С учетом действия причинного фактора перелом нижней челюсти дифференцируют как:
- прямой;
- отраженный.
По наличию повреждения мягких тканей:
- открытый;
- закрытый.
По типу смещения отломков кости перелом бывает линейный (без смещения), со смещением и оскольчатый (образуется несколько отломков кости, расположенных под разными углами друг к другу) [1,6.19].
В зависимости от места травматического повреждения выделяют две группы переломов:
- перелом тела челюсти;
- перелом ветви.
По сложности травмы нижней челюсти перелом может быть:
- простым;
- комбинированным.
По распространению на челюсти:
- односторонним;
- двухсторонним.
Пациент обратился в клинику с жалобами на отек щек с двух сторон, наличие кровоподтека, затрудненное болезненное открывание рта, постоянную боль, усиливающуюся при движениях нижней челюсти. При опросе врач выяснил, что жалобы пациент связывает с получением спортивной травмы.
При осмотре лицо асимметрично за счет отека щеки в области тела нижней слева. На месте удара имеется кровоподтек. Дотрагивание до щеки, тела нижней челюсти — болезненно. Открытие рта затруднено (контрактура 2 степени) из-за боли при движении челюсти и напряжения жевательных мышц слева.
Пациенту проведено консервативное лечение — установлена индивидуальная назубная, двухчелюстная шина с зацепными и резиновой тягой сроком на 4 недели. После снятия иммобилизационной шины наблюдается полное выздоровление пациента, целостность кости и функции нижней челюсти восстановлены в полном объеме, отек и болевые ощущения отсутствуют.
Перелом нижней челюсти
Большую часть всех травм челюсти, человек получает после воздействия на кость сильного механического воздействия. В некоторых случаях, нарушение целостности костной ткани может произойти в самопроизвольной форме, по причине болезни организма, таких как, например, остеомиелит, новообразование и другие. Среди пострадавших с диагнозом перелом нижней челюсти больше мужчин, нежели женщин.
Подобная травма может принести массу вреда здоровью человека, поэтому не желательно затягивать с посещением врача, или начать лечение самостоятельно, так как переломы нижней челюсти с большой степенью тяжести, к примеру, осколочные травмы или со смещением кости из суставной впадины, могут стать причиной:
- изменения нормального прикуса;
- нижняя челюсть может начать плохо смыкаться, что поведет за собой проблемы с жеванием и способностью говорить;
- присоединение воспалительных процессов,
из-за инфицирования пораженных участков полости рта.
Методы исправления переломов нижней челюсти, выбирается исходя из тяжести травмы, которая принесла вред его здоровью. План терапии состоит из применения консервативных способов (ортопедические методы, которые применяют в 90% случаев травм), операция, аппаратная репозиция. К основным лечебным мероприятиям относятся:
- проведения операции для репозиции отломков;
- наложение шины на нижнюю челюсть;
- создание и поддерживание необходимых условий для более скорого восстановления кости;
- прием медикаментов (антибиотики, препараты для укрепления иммунитета);
- физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое вмешательство — может включать следующие манипуляции:
- установка скоб на верхнюю челюсть;
- фиксация челюсти спицами;
- фиксация пластинами;
- фиксация челюсти внеротовыми конструкциями.
Чтобы справиться с переломом верхней челюсти, особенно в самых тяжелых формах, могут потребоваться проведения сложных хирургических вмешательств.
Ортопедические методы основаны на иммобилизации и фиксации челюсти в месте перелома с применением шины.
Виды переломов и особенности заживления
Задачей хирурга-стоматолога в случае перелома челюсти пациента является восстановление целостности сломанной кости вместе с зубными рядами.
До 70% повреждений приходится на нижнюю челюсть вследствие:
- несчастных случаев, аварий;
- ударов во время драки;
- спортивных травм;
- осложнений тяжелых заболеваний.
Собирательным понятием травма объединяют широкий спектр повреждений.
Заживление пройдет быстрее и эффективнее, если правильно распознаны симптомы и не потеряно время для оказания медицинской помощи.
Сроки заживления челюстей будут существенно отличаться в случае:
- прямых или непрямых переломов, т. е. удаленных от места удара;
- закрытых либо открытых травм, т. е. с разрывом мягких тканей;
- со смещением обломков костей или без смещения, с сохранением анатомического расположения;
- полного перелома с выдвижением осколка с наклоном или оскольчатого (одного из самых опасных) с рассредоточенными фрагментами в беспорядке.
Точную оценку повреждения можно сделать на основе рентгеновского снимка и клинической картины.
Сроки заживления во многом зависят от вида перелома и оказания своевременной помощи. Повреждения мягких тканей, смещение кости, сотрясение мозга, ушибы и сопутствующие травмы увеличивают период стационарного наблюдения.
Особенности лечения челюсти могут быть связаны с общими заболеваниями пациента.
Основные причины перелома челюсти
Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:
- Дорожно-трaнcпортные происшествия.
- Экстремальные виды спорта.
- Выраженное физическое воздействие.
- Огнестрельное оружие.
Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.
При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:
- Онкологические заболевания.
- Воспалительные процессы в костной ткани.
- Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Нарушение минерализации костей.
- Проблемы с метаболизмом.
- Острый дефицит витаминов и микроэлементов.
Первая помощь при переломах нижней челюсти
Может проводится как на месте происшествия, так и в машине скорой помощи. Ее могут оказывать как медицинские работники, так и не медицинские в порядке взаимопомощи.
Пострадавшему временно (на несколько часов) фиксируют поврежденную челюсть (прижимают верхнюю к нижней) при помощи повязок или иных приспособлений, чтобы получить возможность доставить его в лечебное учреждение.
Для фиксации могут быть использованы: круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, мягкая подбородочная праща (Померанцевой – Урбанской), шина Энтина (стандартная транспортная жесткая повязка), а также разные виды межчелюстного лигатурного связывания. При наличии у пациента черепно-мозговой травмы лигатурное связывание используют с крайней осторожностью — зафиксированные челюсти не позволяют открыть рот, и могут привести к аспирации рвотными массами или кровью.
Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.
Прямые методы:
— внутрикостный остеосинтез с использованием спиц, стержней, штифтов и винтов,
— накостный остеосинтез с применением накостных пластин, скоб, круговых лигатур, рамок,
— внутрикостно-накостный остеосинтез на основе костных швов или их сочетания со спицами и скобами.
Непрямой остеосинтез основан на использовании различных фиксирующих устройств, как накостных (костные зажимы и клеммы), так и внутрикостных (стержни, штифты, винты и спицы).
Остеосинтез могут проводить как под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией и атараланальгезией, так и под общим наркозом.
Характер доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет врач.
Если остеосинтез проводится с использованием внеротового доступа, то в случае перелома в области угла и тела нижней челюсти врач производит разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в области фронтального отдела – разрез будет в подподбородочной области. При переломах в области мыщелкового отростка – в позадинижнечелюстной области. В ходе операции врач обнажает костные отломки, удаляет мелкие осколки, и фиксирует крупные осколки и отломки в нормальном анатомическом положении при помощи выбранной конструкции.
Если врач использует для проведения остеосинтеза внутриротовой доступ, то он осуществляет разрез слизистой вместе с надкостницей, затем проводит сопоставление отломков и выполняет остеосинтез.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
- Зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
- Для чистки межзубных промежутков в области бимаксилярных шин и лигатур использовать межзубные ершики.
- По рекомендации (назначению) лечащего врача-стоматолога применять антисептические растворы.
- При возникновении воспалительных явлений необходимо обратиться к врачу.
- Обязательно посещать плановые осмотры. Динамическое наблюдение не менее 1 раза в неделю в течение 4 — 6 недель.
- Щадящая диета в течение всего срока ношения шин и 1 месяц после снятия шин, мягкая и жидкая пища.
- Ограничение физических нагрузок
- Оздоровление условий труда, отдыха, питания, здоровый образ жизни.
- Проведение механотерапии после снятия бимаксилярных шин, профессиональная гигиена.
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ
- Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.
- Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.
- При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.
- Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.
- После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.
- Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.
- Раз в неделю в течение 4 — 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.
- После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол № 2 (трубочный стол).